大学受験コース 
入学のお申し込み

入学のお申込みは、下記の申込書をコピー&ペーストしていただき、メールにて

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受講生のお名前 [        ]
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★お申込者(保護者)の携帯電話で結構です。連絡のつきやすい番号をお願いします。

連絡可能時間 [        ]
★急を要するご連絡の場合は、この時間以外にもお電話させていただく場合があります。

ご住所 [〒                  ]

E-mail [                  ]
★長めのメールが受け取れるアドレスをお願いします。


■ご希望のレッスン形態とコース
(◎第1希望 ○第2希望)

[ ] オンラインレッスン (ただいまオンラインレッスンのみ開講しています)

[ ] プライベート 120分×12回
[ ] プライベート 120分×16回



■ご希望のレッスン内容

[ ] 高校・大学受験対策

受験対策ご希望の方は、学校名・学年と志望校・学部等をご記入ください。


その他のレッスン(詳しくご記入ください)



■現在お持ちの英語資格
お持ちのスコア詳細(合計点と内訳)・取得年月をご記入ください。複数回受験された場合は、直近と過去最高をご記入ください。

TOEIC
[                  ]

TOEFL
[                  ]

英検
[                  ]

その他備考
[                  ]


■お持ちの石井先生の著書



■ガイダンスのご希望日時
すでに他の方のレッスンが入っている場合がありますので、できる限り広く書いてください。所要時間は1時間~1時間30分程度です。



■レッスンにお越しいただける曜日・時間
すでに他の方のレッスンが入っている場合がありますので、できる限り広く書いてください。



■当校をどこでお知りになりましたか?
[   ] 石井先生の書籍
[   ] 検索サイト
[   ] バナー広告
[   ] 口コミ
[   ] その他(ご記入ください)



■目標やゴール、苦手分野やその他の特記事項をお書きください。

上記のお申込書をコピー&ペーストし

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